●冠動脈疾患
経皮的冠動脈治療に関しては、バルーンやステントのみならずロータブレーターも導入し、高度石灰化病変にも対応しています。プレッシャーワイヤーを用いて虚血評価に基づいた冠動脈治療（Physiological PCI）を実践しています。急性心筋梗塞に対しては、搬送時から再還流までの時間（Door to ballon time）をできるだけ短縮し、梗塞範囲を縮小するよう努力しています。
●不整脈
徐脈性不整脈に対するペースメーカー治療、心室性不整脈に対する植え込み型徐細動器治療を行なっています。発作性頻拍症に対してはカテーテル心筋焼灼術を行ないます。
●心不全
心臓血管外科と協力し、僧帽弁形成術、左室形成術、人工心臓などの心不全に対する集約的治療を行なっています。重症心不全における在宅酸素療法（HOT）や補助喚起療法（ASVやCPAP）などを積極的に導入し、心室再同期療法（CRT）など心不全に対するペースメーカー治療も積極的に行なっています。肺高血圧に対する専門的な評価や薬物治療も行なっています。

●高度な診断・治療をするため、下記カンファレンスの開催や研究会・学会での発表、論文作成などの学術活動を行います。
・病棟カンファレンス　当科入院患者の情報を共有し、レジデントのプレゼンテーション教育を行います。
・消化管・肝胆膵キャンサーボード　がん治療において選択肢が多数ある場合、外科、放射線科とともに相談し、適切な治療方針を決定します。
・抄読会　専門領域が多岐にわたるため、各分野の最新の知見を共有します。
・生検カンファレンス　生検症例について画像読影を行い、病理組織をレビューし内視鏡診断レベルの向上を目指します。
・術後カンファレンス（消化管、胆肝膵）　手術症例について、各種画像所見と病理所見の対応を行い、画像読影能力を養います。

慢性腎臓病が進行した場合には、透析療法選択を必要とします。適切な腎代替療法を提案し、適切な時期に手術療法を施行、スムーズに治療を移行出来るように対応しております。維持透析患者さんのバスキュラー・アクセス不全に対して、インターベーション治療およびシャント造設、再建術、人工血管を用いた作成なども含めて腎臓内科で行っています。治療困難例に関しては、心臓血管外科、形成外科とも協力し対応を行っています。

私たちが担当しているのは血液以外の腫瘍に対するお薬を使った治療です。
これまではマンパワーの関係で消化器がんや原発不明がんの診療を中心とした診療を行なってきましたが、平成27年度からは徐々にそれ以外の腫瘍へ診療の範囲を広げています。
治療方針は診断や手術、放射線療法などの専門科とキャンサーボードで協議し、それぞれの患者さんにとって最適の治療を選択しています。
治療中の患者さんにとって一番の悩みである副作用を軽く抑えるために、医師だけではなく看護師や薬剤師が積極的に関わって個々の患者さんに適切な副作用対策を行います。
臨床試験や治験にも積極的に参加し、新しい薬剤や治療法をいち早く取り入れるように心がけています。

■ 甲状腺、副甲状腺外来
甲状腺、副甲状腺外来は火・金曜日に行ないます。超音波検査で悪性が疑われる場合や、腫瘍径が大きい場合には、細胞診をし、良悪性の診断を行ないます。
■ 甲状腺良性腫瘍
甲状腺の良性腫瘍には、腺腫様甲状腺腫、嚢胞、濾胞腺腫などがあります。良性腫瘍であれば基本的には手術は必要ありませんが、腫瘍径が大きく、呼吸苦や圧迫感など症状の出現、縦隔内への突出、美容上の点から手術を行なうことがあります。また、濾胞腺腫は細胞診だけでは濾胞癌との鑑別診断をつけることが難しいため、悪性が否定できない場合は手術を行ない、病理組織診断にて良悪性の診断を行なっています。
■ 甲状腺悪性腫瘍
甲状腺悪性腫瘍には、乳頭癌、濾胞癌、髄様癌、悪性リンパ腫、未分化癌などがあります。
多くの場合、術前の細胞診で診断がつきますが、濾胞癌は術後に診断されることが多いです。甲状腺悪性腫瘍の90％近くは乳頭癌で、化学療法はなく基本的な治療は手術になります。乳頭癌はおとなしく緩徐に進行する癌ですが、リンパ節へは高頻度に転移を起こすため、手術は腫瘍の切除と周囲のリンパ節郭清が基本となります。また、腫瘍径が5mm以下の腫瘍では経過観察を行なうことがあります。
■ 副甲状腺腫
副甲状腺は甲状腺の背側に通常4つ存在します。1つのみが腫大することもありますが、透析を行なっている場合や他の内分泌疾患を合併する場合、4つとも腫大することがあります。
1つの腫大のみの場合は、腫大した副甲状腺を摘出します。4つとも腫大している場合は、すべてを摘出し、その一部を前腕の筋肉内に移植してきます。

肺癌では、肺葉切除とリンパ節郭清を標準術式としていますが、縮小手術、拡大手術、気管支形成手術などもに行なっています。Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期を主な手術対象としていますが、根治性のある場合には、ⅢB期も手術しています。術前/術後補助化学療法や放射線治療と組み合わせた集学的治療も行ないます。80歳以上の超高齢者の手術も積極的に行なっており、年間20例前後の件数があります。また、径2cm以下の小型肺癌や超高齢者、ハイリスク症例に胸腔鏡補助下肺葉切除術を行なって侵襲の軽減に努めています。肺癌症例のほぼ全例に病名を告知して、本人の了解と納得のもとに手術するように心がけています。
肺癌以外の症例では、可能な限り胸腔鏡を用いた術式を選択して、患者様の負担軽減に努めています。自然気胸の約9割、縦隔腫瘍の約8割、転移性肺腫瘍の約9割、膿胸の約9割が胸腔鏡下の手術で行なわれています。
手術後の疼痛管理として手術症例のほぼ全例に持続硬膜外麻酔を用いて、可能な限り疼痛を軽減するように心がけています。

●弁膜症
従来の標準的な胸骨正中切開による手術に加えて、大動脈弁疾患では胸骨部分切開による手術、僧帽弁疾患では右小開胸による手術など低侵襲心臓血管外科手術(MICS)に積極的に取り組んでいます。
特に右小開胸手術では、3年前より3D内視鏡を導入し、現在は、ほぼ完全内視鏡下での手術を行っています。MICSでの弁膜症手術は胸骨切開を用いないため、上肢の運動制限等要さず早期に仕事などに復帰することが可能です。また、当院の特徴として、多くの施設にて行っている小開胸手術では皮膚切開は小さいものの、肋骨の間を大きく開くため、肋骨の骨折などにより、術後の創部痛は意外と大きいのですが、当院の施行する内視鏡下手術では、皮膚切開創の小ささ（男性6cm程度、女性では乳房の大きさにもよりますが7-9cm程度）に加えて、肋骨の間を開く開胸器を基本的には使用しないため、肋骨へのダメージが少なく、術後の創痛はかなり軽減され、当然、より早い回復が期待できます。
さらに、一般的な2Dの内視鏡では細かい縫合操作等には熟練を要しますが、3D内視鏡の使用により、拡大した視野に加えて空間での距離感や位置間隔が容易に判断できるため、手術難易度の高い僧帽弁形成術もほとんどの場合、完全内視鏡下に施行が可能です。
高齢者の大動脈弁狭窄に対するカテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)も実施施設の認定を受け、長野県の施設としては初めて2015年6月から開始する予定です。TAVIは通常の開胸による大動脈弁置換術が困難な患者さんへの治療ですが、弁や大動脈の状態などにより可能かどうかの判断をハートチームで行う必要があり、術前に詳細な検査を行い適応を検討いたします。このため、現時点では、術前のエコー検査、CT検査等を当院で行う必要があります。

●冠動脈バイパス手術
当院では、基本的に人工心肺を使用しないオフポンプ冠動脈バイパス術を基本術式として、おおむね９割くらいの患者さんにはこの手術方法で手術を行っています。しかし、心臓の力が弱く体外循環が必要な患者さんや若い方で確実に多くの冠動脈に動脈グラフトを使用して手術を行いたい方には体外循環を使用した手術も施行しています。
一方、冠動脈バイパス術でも、左小開胸で施行する低侵襲冠動脈バイパス術(MICS CABG)を４年前から行っています。当院の特徴としては、バイパスに使用する内胸動脈を弁膜症手術に使用しているのと同じ、3D内視鏡を使用して行っています。この方法では内胸動脈の採取に肋骨の間を大きく開く必要がなく、術後の疼痛はほとんどの患者さんが訴えられません。また、拡大したテレビモニターを見ながら通常の手術と同様の方法で内胸動脈の剥離、採取が可能であり、大変よい方法であると考えています。
一方、肋骨の間を極力開かずに手術を施行しているため、バイパスができる血管は限られており、冠動脈左前下行枝や、その枝である対角枝にバイパスが可能です。このため、当院で施行するこの方法は全体のバイパス手術の１割から２割程度ですが、循環器内科と協同で、左前下行枝や対角枝以外にある病変がカテーテル治療で良好な成績が期待できる場合には、冠動脈バイパス術のあと、１週間以内にカテーテル治療を行うハイブリッド治療も行っています。MICS CABGは胸骨を切断しないため、早期から上肢の運動制限等を要さず、特に若い方で早く社会復帰されたい方には大変おすすめの手術方法です。

基本的な検査である超音波検査とマンモグラフィはすべて女性技士が検査を行ないます。
読影は資格を持った医師がモニターを用いたデジタルマンモグラフィで診断します。
生検には確実性が高いマンモトーム生検を多用しています。
2014年から新しく腹臥位式のマンモトーム装置が入り、これまでむずかしかったものでも楽な姿勢で検査が受けられるようになりました。
手術においては、現在では標準的治療になったセンチネルリンパ節生検の同定率（成功）は99％以上です。
また懸念となる腋窩リンパ節再発は、現在までのところ全くみられていません。
転移の診断にはオスナ法を用いて、小さな転移も診断できるようになりました。
2011年から乳房切除術時に乳房再建も行なうようになり、再建手術の回数が1回減りました。
ティッシュエキスパンダー、インプラント（シリコン製の人工乳房）を用いる方法で、腹部や背中など他のところを切らずに済みます。乳房再建専門の形成外科医と共同で行ない、保険で受けることができます。
医療用のタッテゥー（刺青）を使う乳頭の再建も可能になりました。
化学療法は再発を減らす、あるいは再発を治療する重要な治療ですが、難しい症例はがん研有明病院化学療法科にコンサルタントして決めています。
専用の治療室（通院治療センター）で認定薬剤師、認定看護師のもとで安全に行なわれています。
チーム医療の面では乳がん看護認定看護師がコーディネーターの役割を果たし、多職種が専門を活かしながら診療を行なっています。
2014年から新たに遺伝カウンセラーが加わり、遺伝の問題にも取り組んでいます。また患者会とも連携を取りながら、治療中、治療後のサポートを行なっています。

脳卒中に対する緊急の診療は24時間、365日、いつでも対応可能です。
センター開設に伴い最新式CT、MRIが導入され脳卒中の診断がより充実した体制となりました。
脳梗塞は発症から治療までの時間が短いほど治療の効果が期待できます。特にt-PAによる強力な血栓溶解療法は発症から投与までの時間が4.5時間までと限られており、症状が出現した場合はなるべく早期に受診されることをお勧めします。
また、血管の閉塞や狭窄に対して慢性期における血管吻合術、頚部頚動脈内膜剥離術、頚動脈ステント留置術などの外科治療も施行しています。
脳出血では、開頭血腫除去術、定位的穿頭血腫除去術、内視鏡的血腫除去術を病態に応じて施行しています。
くも膜下出血につきましては、脳動脈瘤が原因の場合には、脳動脈瘤の部位、大きさ、形に応じてクリッピング術、コイル塞栓術を施行しています。
未破裂脳動脈瘤につきましても同様に脳動脈瘤の部位、大きさ、形に応じてクリッピング術、コイル塞栓術を施行しています。
クリッピング術においては、帯状除毛で退院時には手術をしたことが分からないように、美容形成面にも力を入れています。

その他、脳外科としては、頭部外傷に対して必要時には迅速に緊急手術を施行するとともに、複合外傷に対しては、他科と協力し、集中治療室にて集学的に治療を施行します。
脳腫瘍は、髄膜腫や聴神経腫瘍などの良性腫瘍の手術治療や、転移性脳腫瘍、脳原発の悪性脳腫瘍の手術、放射線、化学療法を行っております。
手術時にはナビゲーションシステムや超音波エコーを用いての正確な脳腫瘍摘出を目指し、積極的に頭蓋底外科手術を用いて摘出率の向上を目指しています。
また、下垂体腫瘍につきましては奇数月の第４水曜日の午後に群馬大学脳神経外科学教室講師の登坂先生に来ていただき、『脳下垂体外来』を行なっております。
手術が必要な場合は登坂先生の協力のもと内視鏡的脳下垂体腫瘍摘出術を施行しています。

●熱傷・凍傷・化学損傷・電撃傷
軽症から重症まで年間約200名の熱傷治療を行なっております。重症熱傷患者さんに対してはICUに熱傷患者さん専用ベッドを備えており、救急医、リハビリテーション科、栄養科、精神科とも連携して診療を行います。
●顔面外傷
軟部組織損傷に対する創処置、頬骨骨折や眼窩底骨折などの顔面骨折の整復手術を行います。頭部外傷を伴うものは脳神経外科と協働で治療を行います。なお、咬合に関係する上・下顎の単独骨折は本院で歯科・口腔外科が手術を行います。
●上肢の外傷・下肢の外傷、外傷後の組織欠損
手足の神経・腱損傷、切断指の顕微鏡下再接着に対応しております。整形外科と担当日を分担していますので、詳しくは形成外科外来または救急外来に直接お尋ねください。
●外傷後の組織欠損
皮膚移植や皮弁形成術を必要とするケガが対象です。皮下血腫・筋肉内血腫、コンパートメント症候群も含まれます。このような外傷に対しては創傷治癒を早める目的でVAC療法をはじめとした陰圧閉鎖療法も適用しております。
●唇裂・口蓋裂
唇裂・口蓋裂の紹介では、佐久医療センターの形成外科または本院の歯科・口腔外科を窓口としてご紹介ください。患者さんのご家族には、治療の説明と同時に口唇口蓋裂診療の手引き（診療手帳）をお渡ししております。当院の口唇・口蓋裂チームは、佐久医療センター（形成外科、小児科、耳鼻咽喉科、産婦人科、医事課）と本院（歯科・口腔外科、矯正歯科、リハビリテーション科）とで連携しており、患者さん情報を共有し、治療の時期に合った適切な治療とケア、ご家族への説明を行なっております。なお、口唇・口蓋裂の手術は北里大学形成外科スタッフ医師の協力のもとに行なっております。また、口蓋裂に合併しやすい中耳炎の治療は耳鼻科で、顎裂骨移植や顎変形症に対する治療と手術は本院の歯科・口腔外科、矯正歯科で行なっております。
●頭蓋・顎顔面・耳介の先天異常
耳介や頚部の先天異常：折れ耳・埋没耳（生後できるだけ早くご紹介ください。新生児期は矯正治療が可能です）、小耳症・頚耳・正中頚嚢胞。
●四肢の先天異常
多指（趾）症、合指（趾）症、多合趾症
●体幹・その他の先天異常
臍ヘルニア、臍突出症、尿膜管遺残（尿膜管膿瘍では緊急手術を考慮する必要があります）
●良性腫瘍
母斑・脂肪腫・血管腫、ガングリオン（穿刺吸引または摘出手術）などです。医療センターでは主に全身麻酔やブロック麻酔が必要なものが対象ですが、小さなものでも顔面・手足のような特殊部位にある場合は紹介してください。
●悪性腫瘍
顔面・体幹・四肢の皮膚癌・肉腫の切除。
●腫瘍切除後の組織欠損
上記悪性腫瘍の切除に伴う再建術、人工乳房や自家組織による乳房再建術。
●瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド
傷あとやひきつれに対する形成手術。ケロイドの保存的治療や手術療法、必要に応じて放射線治療を行います。
●褥瘡（床ずれ）
寝たきりによる仙骨部や尾骨部や下肢の褥瘡、対麻痺患者さんの坐骨部褥瘡等が対象です。医療センターでは手術療法（切開排膿・デブリードマンから皮弁形成までの再建術）が必要な方が対象ですが、軽症でも圧評価や予防の指導も行います。リハビリテーション科医師、理学療法士、栄養士、皮膚・排泄ケア認定看護師らと協働して治療にあたります。なお、長期間の保存的治療が必要となった患者さんは、一旦紹介元にお返しするか、あるいはその近隣の医療施設で治療を受けていただくことになります。
●その他の潰瘍
糖尿病や下肢虚血による足・足趾の壊疽、静脈瘤に伴う下腿潰瘍、膠原病に伴う皮膚潰瘍、壊疽性膿皮症、心臓手術後の縦隔炎、がん切除後の放射線障害に対する胸壁再建など。
●炎症・変性疾患
蜂窩織炎、皮下膿瘍から壊死性筋膜炎、フルニエ壊疽などの重症疾患。
●先天性・筋原性眼瞼下垂
筋膜移植によるつり上げ手術が必要です。
●後天性眼瞼下垂
前転法、その他の方法で行います。合併症がある方、ご高齢の方が対象です。本院のホームページをご覧ください。
●レーザー治療
大田母斑、蒙古斑・異所性蒙古斑などの青アザ。小児の蒙古斑・異所性蒙古斑は全身麻酔下に治療します。以上、保険適応疾患です。シミ、ホクロ、茶アザも対象としますが、非保険適応ですので、自費診療になります。
●その他
当センターでは、わきが（腋臭症）手術は原則全身麻酔で行います。希望があれば局所麻酔でも行います。原則入院が必要です。

◎泌尿器癌治療：腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌、前立腺癌、精巣癌などの手術、薬物療法を行なっています。標準的な手術はほぼ可能です。
進行癌の転移の検索には必要に応じてPET検査を行なっています。
治療はガイドラインに則り、患者さんやご家族と相談して決めています。
腎癌：従来の開腹の腎摘除術や部分切除術のほか、腹腔鏡手術を取り入れています。
腎盂癌、尿管癌：必要に応じて軟性尿管鏡による画像診断、生検を行なっています。
膀胱癌：浸潤癌では抗癌剤化学療法を行なった後に膀胱全摘術を行うことがあります。
膀胱を全摘した場合には、小腸を用いて尿路を再建する、回腸導管または回腸新膀胱による尿路変更を行なっています。
前立腺癌：前立腺全摘術のほか、放射線科にて最先端の放射線治療装置（強度変調放射線治療；IMRT）での治療も可能です。
◎尿路結石の手術：腎結石、尿管結石に対し体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を行っています。（経尿道的尿管砕石術（TUL）や経皮的腎砕石術（PNL）は行っていません。）
※体外衝撃波結石破砕術（ESWL）について
ESWL目的のご紹介は、患者さんの混乱を防ぐ理由から、泌尿器科専門医からの紹介に限定します（遠方から紹介され、適応外と判断され苦情を訴える方がいるためです）。尿管結石では1cm程度の結石で、数ヶ月の経過観察で結石が下降しない場合、ESWLの適応としています。また大きな結石に対しては初めからTUL等のできる施設に紹介することがあります。痛みの急性期にESWL目的のご紹介を受けることがありますが、基本的に適応外です。
結石治療は、まずは最寄りの泌尿器科専門医へ経過観察と適応の判断をご依頼ください。
◎前立腺肥大症
薬物療法で無効な症例に手術を行っています。薬物療法未施行の患者さんの場合は、まずは最寄りの泌尿器科専門医にご相談ください。
◎泌尿器緊急疾患
泌尿器領域の緊急疾患（精巣捻転、腎損傷、尿道損傷、腎後性腎不全等）の治療を行います。必要に応じて他科と共同で診療にあたります。

耳科手術は慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術、および耳硬化症に対するアブミ骨手術をはじめ、open cavity problemに対する外耳道後壁再建術（乳突充填術）や耳小骨奇形、外傷性耳小骨損傷、側頭骨骨折などほぼすべての領域をカバーしています。特に真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術は外耳道後壁を保存する術式（外耳道後壁保存型鼓室形成術・closed method）をできるだけ行なっており、生理的な耳の形態を保つように心がけています。手術時間は症例により異なりますが、一般の真珠腫に対する鼓室形成術は約２時間で、平均入院日数は約7日間です。また最近では、真珠腫の進展範囲が小さいものやアブミ骨手術、耳小骨奇形などは症例によっては内視鏡下で耳内より手術を行なっており、入院期間が短縮しています。これらの耳科手術は毎週水・金曜日に行なっています。
鼻科手術においては主に慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症、副鼻腔嚢胞、副鼻腔乳頭腫などの良性腫瘍に対して内視鏡下鼻内手術を行なっています。週2回、水・金曜日に施行しており、手術時間は約1.5時間で、平均入院日数は約7日間ですが、最近は入院日数も短縮しています。ナビゲーション装置も導入され、複数個の副鼻腔嚢胞や前頭洞手術、副鼻腔腫瘍、外傷など、より難治例でも安全に手術が行なえます。
声帯ポリープやポリープ様声帯に対する手術で、外来手術は困難な症例では全身麻酔下に顕微鏡あるいは内視鏡下喉頭微細手術を行なっています。
　顎下腺、耳下腺、正中頸嚢胞、側頸嚢胞などの良性腫瘍に対して手術的治療を行ないます。副損傷の発生予防に最大限の努力をするとともに、術後の審美的改善にも心がけています。悪性腫瘍に対しては、放射線科と協力し放射線療法を行なっています。スタッフ数の兼ね合いもあり、当院で対応困難な症例は、大学病院やがん専門施設に紹介させていただいています。