佐久市在宅医療・介護の連携体制推進事業（在宅医療連携拠点事業）H26年度
在宅医療連携拠点事業の概要
「長年住み慣れた地域で元気に安心して暮らしたい」、こうした住民の皆様の願いを支えるため、平成23年度・24年度厚労省では、全国より申請のあった事業団体を対象に、「在宅医療連携拠点事業」を実施しました。 本事業では、地域の実情に合ったかたちで医療・介護の連携を推進するとともに、NPO法人やボランティアの方達とも協力し、地域のなかで完結する医療・介護の支援体制構築を目指します。 現在長野県では、地域医療再生計画に基づいて5市町村（佐久市、小諸市、駒ヶ根市、須坂市、小海町）がこの事業に取り組んでいます。
佐久市における在宅医療連携拠点事業の内容
佐久市では、平成25年～27年度にかけ、「佐久市在宅医療・介護の連携体制推進事業」の名称のもと、在宅医療連携拠点事業に取り組んでいます。当院は、佐久市と協働し、この事業の運営に参加しています。
１）医療介護連携推進協議会の設置
２）地域包括ケア実践事業との連携
昨年まで佐久市は、医療と介護が連携し、より良い生活支援を提供することを目指し、長野県のモデル事業として「地域包括ケア実践事業」に取り組み、市内5つの地域包括支援センターの各エリアにて「地域別包括ケア委員会」を開催してきました。 この事業自体は昨年度で終了しましたが、医療・介護の連携が果たす役割の大きさ・重要性を考慮し、今年度は佐久市独自の取り組みとして、活動を継続することとなりました。 これまで同様、構成メンバーは行政スタッフ、民生 委員、区長、医師、社協、警察、商店街、介護事業者などとなる予定です。
３）在宅医療24時間体制の整備
在宅療養を行うためには、かかりつけ医・訪問看護・救急病院の連携が欠かせません。さらに体調が不安定な時や、自宅での看取りをご希望されている場合は、24時間体制の医療支援が必要となります。
今年度佐久市では、佐久医師会が中心となり、佐久市内の急性期病院・かかりつけ医・訪問看護ステーションをITシステム（NET４Uというシステム）で結び、在宅療養を希望される方を24時間体制で支える仕組みづくりに取り組みます。
４）急性期病院と介護事業所・施設との連携体制及び信頼関係の構築（佐久総合病院へ事業委託）
佐久市内には佐久総合病院と浅間総合病院の2つの急性期病院が存在します。これら急性期病院は、市の枠を超えた広域から救急患者を 受け入れたり、集約的な専門治療を提供したり、その役割・責務は年々大きくなっています。また、地域の高齢化に伴って、介護が必要な患者が増えており、外 来受診や入退院に必要な介護事業所・施設と連携した支援が増えてきています。 そういったなか、いかに医療・介護の連携を図るべきか、佐久総合病院と浅間総合病院が中心となり、佐久市、消防署、職業団体、事業団体、医療機関、介護事業所・施設の方たちと課題を共有し、解決に向け取り組んでいます。 昨年はカフェ交流会として開催し、100名近い医療介護従事者の皆様が参加しました。ドリンク＆スイーツを楽しんで頂きながら、和やかな雰囲気のなか、活発な意見交換がなされました。
そのなかで、今後もこのような意見交換・交流の場を定期的に持つことの必要性を確認しています。今年度の話し合いは、9月1日（月）に予定されています。
※平成25年度の活動（「農民とともに」原稿より）(2.0MB)
５）地域住民への啓発活動
６）多職種連携の促進（佐久総合病院へ事業委託）
平成24年度より、佐久総合病院は「事業所間の交流研修プロジェクト」に取り組んでいます。この取り組みは、希望する佐久市内の医療・福祉機関へ赴き、研修先の業務内容やそこで働いている「人」を知り、また自身についても相手方に知ってもらうことで、交流や相互理解を促進します。
これにより、互いに『顔の見える』関係を構築し、地域における医療・福祉機関の円滑な連携を目指します。
今年度も「事業所間の交流研修プロジェクト」を継続して実施し、多職種連携の質の一層の向上を図ります。
※交流研修パンフレット(910.7KB)
※交流研修受け入れ事業所（平成26年10月31日現在：随時更新します）(227.7KB)
※平成25年度の活動(602.0KB)
７）地域リーダーレベルアップ研修
地域の在宅医療をリードするリーダーを育成することを目的に、市内の医療機関・介護事業者の皆様を対象に研修会を開催します。講師は昨年に引き続き、福井県で在宅診療を中心に活動しているオレンジホームケアクリニックの皆様です。（テーマは検討中） 寸劇を中心に、医療・介護における連携の大切さを楽しく学びます。日程は、1月11日午後に浅科交流文化館の予定です。
※平成25年度の活動(511.3KB)
