内視鏡内科

小山恒男が部長を、高橋亜紀子が副部長を務め、全国から集まった内視鏡専門医を目指す医師たちとともに、内視鏡診断治療を行なっています。
 

内視鏡診断

佐久医療センター内視鏡室は最先端の拡大内視鏡を全室に備え、内視鏡本体のみならず、モニターや高周波装置などすべての機材を天井から吊り下げる方式にしました。また、室内を明るく保ちながらも、モニター画像をより鮮明に観察できる青色光による可変照明システムを導入しました。また、検査中の安全性を保つために、全室に心電図、SpO2、自動血圧計を備え、酸素、二酸化炭素、吸引配管も配備しました。このような施設のもとで、拡大内視鏡、Image Enhanced endoscopyを駆使した、より高度の内視鏡診断を行なっています。
 

食道内圧検査

アカラシアに代表される食道運動機能障害は、通常の内視鏡や造影検査での診断は難しく、食道内圧検査が必須です。当院の内視鏡内科は、長野県内で唯一内圧検査を行なっている診療科です。
 

24時間pHモニター

近年、肥満の増加や、H. pylori感染率の低下と共に、逆流性食道炎（食道胃逆流症）が増加しています。また、最近では内視鏡を用いた治療法も保険収載されました。　当科では、4時間ｐHモニター検査を行い、逆流性食道炎の重症度判定を行い、薬物療法のみならず内視鏡手術、外科手術の適応を判断しています。
 

ESD

ESDの開発施設のひとつとし、咽頭から食道、胃、十二指腸、大腸までESDを積極的に行なっています。また、毎週月曜、木曜日に挿管全身麻酔枠を確保し、リスクの高い症例では、積極的に挿管全身麻酔下により安全なESDを行なっています。
 

POEM(Per-Oral Endoscopic Myotomy)　アカラシアに対する内視鏡的食道筋層切開術

2012年からアカラシアに対する新たな低侵襲手術であるPOEMに取り組み、2016年3月には先進医療認定施設、同4月には保険診療適応施設に認定されました。まれな疾患であり、石川県、富山県では応対できる施設がないため、北陸新幹線沿線から多くの患者様を御紹介頂いています。
 

LECS

粘膜下腫瘍や高度の瘢痕合併表在がんなど、全層切除が必要な症例に対しては、腹腔鏡下手術とコラボレーションする新たな内視鏡治療にも積極的に取り組み、良好な成績を得ています。
 

内視鏡医学教育

生検カンファレンス

生検を採取した症例に関しては、全例で生検標本を自ら鏡検し、内視鏡画像、拡大内視鏡画像と組織像を対比しています。カンファレンス室には2台の65インチプラズマモニターが設置されており、内視鏡画像と生検組織像を同時に描出することができます。この結果、内視鏡で得られた所見がどのような組織像を反映しているのか、1例1例から学ぶことができ、病理の報告書からでは得られない高度の知識が得られます。
 

ESDカンファレンス

ESDを施行した全症例の切り出しを内視鏡医が行い、さらにプレパラートを直接鏡検することで、内視鏡像、拡大内視鏡像、切除標本肉眼所見と組織像を対比しています。年間300例を越える全ESD標本の対比を行うことで、より精度の高い内視鏡診断に迫ることができます。
 

術後カンファレンス

外科治療が施行された食道がん、胃がん全例に対し、術前診断と病理診断の対比を行なっています。
 

キャンサーボード

進行がん症例に関しては、毎週開催されている外科・内科合同のキャンサーボードで治療方針を確認し、ガイドラインに基づきつつも、個々の症例に応じた適切な治療方針を検討しています。
 

抄読会

内視鏡診断治療に関する英文論文の抄読会を毎週行い、世界的視野に立った内視鏡診療に携わっています。当科では、上述のように高度の内視鏡診断・治療を実践し、これまで多くの内視鏡専門医を育成してきました。
 

学術活動

佐久医療センター内視鏡内科は2023年に食道がん、胃がん、十二指腸がん、大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を292件施行しました。また、腹腔鏡下を併用し、胃や十二指腸の全層切除を行うLaparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery（LECS）を16例、アカラシアに対するPeroral Endoscopic Myotomy (POEM) を6例に施行してきました。
 

Endo-Skill Update

2003年から開催してきた内視鏡治療とESDに関するlivedemo（Endo-Skill Update）は、すでに20回を終え、延べ7,000名を越える内視鏡医が聴講しました。佐久医療センターでは、このlivedemoを継承し、内視鏡診断・治療の標準化を目指します。
 

Barrett食道研究会

Barrett食道がんは、欧米では食道がんの過半数を占めており、今後、日本でも増加すると予測されています。本邦ではまだ稀な疾患であるため、全国からBarrett食道表在がんの専門家を集め、Barrett食道がんの早期診断、治療に関して検討するBarrett食道研究会を立ち上げました。2016年6月4日に佐久医療センターホールで第1回の研究会を開催し、以後は年に2回開催しています。
 

国際・国内学会

米国、ドイツ、オーストリア、シンガポール、中国などの国際学会発表、ライブデモを行いました。国内学会では日本消化器病学会、消化器内視鏡学会、食道学会、胃がん学会、消化管学会等で教育講演、主題演題発表を行ってきました。また、日本消化器内視鏡学会の卒後研修委員、胃がん学会の胃がん治療ガイドライン委員、食道学会の食道がん診断治療ガイドライン委員、全国登録委員として全国的な学術活動へも積極的に取り組んでいます。また、小山恒男は日本食道学会会長であり、2017年6月14日から16日に軽井沢プリンスホテルにて第71回日本食道学会学術集会を主催いたしました。
 

研究会

全国から症例を集め、拡大内視鏡診断の限界に迫る長野拡大内視鏡研究会。増加しつつあるBarrett食道がんに迫るBarrett食道研究会、東信地区の消化器医が一同に会し症例検討を行う八ヶ岳消化器病研究会の代表世話人・事務局を担当しています。
 

書籍

各種論文執筆に加え、2016年にはSpringer 社から、Endoscopic diagnosis of early gastric cancer を2020年にはEndoscopic diagnosis of early esophageal cancer を英文出版しました。多くの流麗な画像を掲載した英語の教科書は少ないため、大変好評をいただいています。
 

研修希望

このように佐久医療センター内視鏡内科では高度の内視鏡診断、治療を行うのみならず、海外の施設ともタイアップして、高度の専門教育を行なっています。研修を希望される場合は人材育成推進室（rinken@sakuhp.or.jp）へご連絡ください。